Roux-en-Y胃肠道重建改善非肥胖性糖尿病胃癌患者的糖脂代谢

Effects of gastric bypass on carbohydrate and lipid metabolism in non-obese patients with type 2 diabetes and gastric carcinoma

目的观察Roux-en-Y胃肠道重建对非肥胖性糖尿病胃癌患者血糖和血脂代谢的影响。方法非肥胖性糖尿病胃癌患者57例行根治性远端胃切除术，其中35例行Roux-en-Y胃肠道重建，22例行Billroth I式胃肠道重建。观察手术前、手术后3个月和6个月两组体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素、C肽、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量的变化，并检测口服葡萄糖后2h血糖、胰岛素和C肽的变化。结果手术前两组各检测指标之间相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。手术后两组体质量指数变化之间相比差异无统计学意义（P〉0．05）；术前、手术后3个月和6个月Roux—en—Y胃肠道重建组空腹血糖为（9．3±0．9）mmol／L比（7．2±2．1）mmol／L比（7．1±0．8）mmol／L，P=0．000；糖化血红蛋白为（9．2±1．2）％比（7．3±1．2）％比（7．2±1．1）％，P=0．000；空腹甘油三酯为（3．21±0．88）mmol／L比（2．12±0．97）mmol／L比（2．02±0．09）mmol／L，P=0．000；空腹总胆固醇为（6．4±1．9）mmol／L比（4．3±1．0）mmol／L比（4．1±1．0）mmol／L，P=0．000；空腹低密度脂蛋白为（3．61±1．05）mmol／L比（2．77±0．68）mmol／L比（2．71±0．18）mmol／L，P=0．000；2h血糖为（17．6±2．5）mmol／L比（12．1±1．9）mmol／L比（11．6±2．3）mmol／L，P=0．000，含量较手术前明显下降（P〈0．01）。空腹胰岛素为（98±11）pmol／L比（120±9）pmol／L比（122±8）pmol／L，P=0．000；空腹C肽为（0．21±0．08）mmol／L比（O．30±0．01）mmol／L比（0．30±0．01）mmol／L，P=0．000；空腹高密度脂蛋白为（1．08±0．10）mmol／L比（1．61±0．34）mmol／L比（1．62±0．09）mmol／L，P=0．000；2h胰岛素为（410±19）pmol／L比（446±19）pmol／L比（459±18）pmol／L，P=0．000；2hC肽为（0．87±0．17）mmol／L比（1．22±0．14）mmol／L比（1．19±0．15）mmol／L，P=0．000。Billroth I式胃肠道重建组糖化血红蛋白为（9．2±1．2）％比（8．4±1．6）％比（8．3±1．1）％，P=0．046。结论Roux—en—Y胃肠道重建术可改善非肥胖性糖尿病胃癌患者血糖和血脂代谢，且与体质量指数变化无关。

Objective To observe the effects of Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction （RYGR） on carbohydrate and lipid metabolism in non-obese patients with type 2 diabetes and gastric carcinoma. Methods Fifty seven gastric cancer cases who underwent radical distal gastrectomy were studied and among them 35 patients had Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction （RYGR group） and 22 had Billroth-I gastrointestinal reconstruction （B-I GR group ）. Both groups were subjected to the measuring of preoperative and postoperative third, sixth months values of body mass index （ BMI）, glycosylated hemoglobin （GHbAlc）, fasting glucose （FPG）, fasting insulin （Fins）and C-peptide （FC-P）, oral glucose tolerance （OGTT） including 2 hour insulin （2bins） and C-peptide （2hC-P）, plasma levels of total cholesterol （ TC）, triglycerides（TG）, high density lipoprotein（HDL-c） and low density lipoprotein（LDL-c）. Result There was no sianificant difference between the two zrouns in nreonerariw values （P〉0.05）. There was no statistically significant difference in BMI values measured postoperatively （ P 〉 0.05 ）. In RYGR group, preoperative FPG and that of third and sixth month postoperatively was （ 9. 3 ±0. 9 ） mmol/L vs. （ 7.2± 2.1） mmol/Lvs. （7.1＋0.8） mmol/L, P=O. 000, GHbAlcwas （9.2±1.2）% vs. （7.3±1.2）% vs. （ 7.2±1. 1）%, P=O. 000, TGwas （3.21 ±0.88） mmol/Lvs. （2.12±0.97） mmol/Lvs. （2.02±0.09） mmol/L, P=0.000, TC was （6.4±1.9） mmol/L vs. （4.3±1.0） mmol/Lvs. （ 4.1 ±1.0） mmoL/L, P =0.000 and LDL-c was （3.61 ±1.05） mmol/L vs. （ 2.77 ±0.68） mmol/L vs. （2.71 ±0. 18 ） mmol/L, P = 0. 000, 2 hour glucose after OGTr（2hPG） was （17.6 ＋ 2. 5 ） mmol/L vs. （12. 1 ±1.9） mmol/L vs. （ 11.6 ± 2. 3 ） mmol/L, P = 0. 000. Levels of Fins was （98 ± 11 ） pmol/L vs. （ 120 ± 9 ） pmol/L vs. （ 122 ±8） pmol/L, P = 0. 000, FC-P was （0.21 ±0.08） mmol/L vs. （0. 30 ± 0. 01 ） mmol/L vs. （0.30±0.01） mmol/L, P=0.000, HDL-cwas （1.08±0.10） mmol/Lvs. （1.61 ±0.34） mmol/L vs. （1.62 ±0.09） mmo//L, P=O. O00, 2 h Ins was （410 ± 19） pmo//L vs. （446 ± 19） pmo//L vs. （459 ± 18 ） pmol/L, P = 0. 000 and 2 h C-P was （0. 87 ± 0. 17 ） mmol/L vs. （ 1.22 ±0. 17） mmol/L vs. （1. 19 ±0. 15） mmol/L, P=0. 000. In B-I GR group, preoperative and third and sixth postoperative month valuesof GHbAlc were （9.2 ± 1.2）% vs. （8.4 ±1.6）% vs. （8.3 ± 1.1）%, P = 0.046. Conclusion Roux-en-Y gastric bypass can significantly improve the metabolism of carbohydrate and lipid in non-obese patients with type 2 diabetes and gastric carcinoma, and the effects are not related with postoperative weight loss.