颈前路手术并发脑脊液漏的原因及处理

目的探讨颈前路手术并发脑脊液漏（CSFL）的原因及处理方法。方法2006年4月-2009年4月我治疗组共行颈前路手术728例,术后发生CSFL6例,其中3例为颈椎后纵韧带骨化症患者,1例为多节段颈椎病患者,1例为外伤后颈椎脱位患者,1例为颈椎后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化患者。6例患者均于术中发现脑脊液漏。除1例后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化患者在切除后纵韧带骨化块后发现硬膜有一处约3×2mm左右缺损外,余患者均未发现明显硬脊膜缺损。1例正中部位硬膜囊破损患者术中行硬膜囊修补术,其余5例无法修补硬脊膜患者采用自体筋膜和明胶海绵、生物蛋白胶填塞处理。全部病例术后采用头高脚低卧位,常规使用抗生素、补足液体及应用白蛋白并加强伤口换药,保持伤口清洁干燥。结果经上述处置后,全部6例患者在术后5-17d脑脊液漏完全治愈,未并发椎管内及颅内感染、脊髓及神经根症状、脑脊液囊肿形成。术后患者神经功能恢复良好。JOA评分提高4-6分（平均4.8分）。结论对颈前路手术发生CSFL的患者术中尽量修补破损的硬脊膜,并采用自体筋膜填塞,术后采用头高脚低位并重视补液及加强换药,可以有效治疗脑脊液漏。该方法操作简单易行,无严重并发症发生,是值得应用的治疗措施。