护理记录的内容及注意事项

1首次护理记录 是指患者入院后由责任护士书写的第一次护理记录，责任护士须在当班内完成。轻症患者入院时间只须记录生命体征和入院方式，按医嘱做完相应处置后，再记录患者的主诉，入院诊断，入院时情况（主要症状、体征、监测数据），处理措施，目前情况及交代的注意事项。