全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学的变化、苏醒时间的影响。方法50例ASAⅡ～Ⅲ级择期开胸手术患者,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组25例。2组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行T7～8硬膜外穿刺置管,给药测定麻醉平面并在术中定时追加局麻药。分别监测2组患者入室时(T0)、全麻诱导插管后(T1)、进胸时(T2)、拔管时(T3)和拔管后10min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录2组患者术中麻醉维持用药量及术后清醒时间、拔管时间及清醒质量。结果Ⅰ组T0及T4时的MAP和HR较Ⅱ组差异无统计学意义。而Ⅰ组T1～T3时的MAP明显低于Ⅱ组(P<0.01),HR明显慢于Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);麻醉维持期间Ⅰ组异氟醚吸入浓度及丙泊酚、卡肌宁用药量均显著少于Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)。Ⅰ组清醒时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组(P<0.01)。清醒质量优者Ⅰ组为80%,Ⅱ组为40%,Ⅰ组无术后镇痛不良者,Ⅱ组有3例术后追加哌替啶镇痛。2组患者麻醉过程顺利,均安全度过手术期,术毕直接送回病房,术后情况良好,均无明显的麻醉后并发症。结论全麻复合硬膜外阻滞能明显减少术中应激反应,维持循环功能相对稳定,减少麻醉用药量又能提高拔管期苏醒质量和完善术后镇痛,是一种安全可行的麻醉方法。