腹腔镜膀胱癌根治-胃新膀胱术11例分析

目的:探讨腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术的手术方法及临床效果。方法:2003年11月至2008年4月,共行腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术11例,均为男性,年龄46～72岁。先行腹腔镜下膀胱癌根治,再于上腹部作一长约6cm切口,取出切除标本,行带胃网膜左血管为蒂的部分胃体-窦部切取、吻合恢复胃连续性,关闭切口,重新在腹腔镜下行胃新膀胱与尿道吻合及输尿管胃新膀胱吻合。结果:所有手术均顺利完成,手术时间5～7.5h,平均6h;术中出血量200～1000mL,平均550mL,5例输血;术后住院14～25d,平均17d。术后5例出现暂时性尿失禁,1～3个月后所有患者均可自主排尿,一次尿量260～550mL,平均370mL。术后6个月行尿动力学检查,最大尿流率(18.5±6.1)mL/s;充盈期膀胱压(12.4±7.1)cmH2O;最大膀胱压(56±19)cmH2O;排尿期膀胱逼尿肌压(29±12)cmH2O。术后3、6、9、12个月膀胱镜检胃新膀胱容量逐渐增加,胃新膀胱黏膜活检发现胃新膀胱黏膜上皮层数逐渐减少。术后随访6～27个月,无肿瘤复发。结论:胃新膀胱术可能是膀胱癌根治术后尿流去向和膀胱功能再造的理想方法。胃新膀胱术后排尿训练是术后排尿功能恢复的重要手段。腹腔镜下手术时间较长,术后恢复较快。远期效果有待进一步观察。