深低温停循环对婴幼儿心脏手术围术期的影响

目的探讨深低温停循环(DHCA)在婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术中的脑保护效果及对围手术期肾功能、凝血系统的影响。方法回顾我院2006年1月～2008年12月74例术中应用DHCA的复杂先心患儿,并与同期应用常规体外循环患儿进行对照。所有病例均采用Stockert-Ⅲ型体外循环机转流,Dedico-901膜肺,红细胞及血浆预充,建立体外循环后肛温降到30℃时阻断升主动脉,灌注心肌停搏液。继续降温至鼻咽温18～20℃,肛温18～21℃,停循环时先停止动脉血泵的灌注,麻醉医生鼓肺、外科医生挤压肝区使体内血液回流入贮血室。钳夹动静脉输血管后氧合器自身循环。DHCA期间患儿头部冰敷。恢复体外循环后低温转流后再开始血流复温,并加入20%甘露醇、甲基强的松龙等。其中降温过程采用pH稳态,维持和复温过程采用α稳态分析,采用常规加改良超滤。结果除术后第3天肾功能、腹透例数、引流量外,其他神经系统、凝血系统两组间无统计学差异。结论在婴幼儿复杂心脏手术体外循环中,选择合适的血气管理模式,适当的控制降温和复温过程,维持较高的红细胞压积,改良超滤的应用等进一步改善DHCA脑保护效果,减少手术并发症,是成熟的脑保护措施。