低年资护士书写危重抢救护理记录现状调查分析

目的探讨低年资护士书写危重、抢救护理记录中存在的问题，分析其影响因素并提出防范措施，提高低年资护士书写危重、抢救护理记录的质量，避免医疗纠纷。方法随机抽取危重、抢救患者病历100份，对危重、抢救患者护理记录中出现的问题及记录的护士进行分析。结果低年资护士书写危重、抢救患者护理记录出现的问题较高年资护士多，有显著性差异（P〈0．05）。主要问题有：涂改及改错不规范、记录不规范、观察记录不完整、护理记录内容缺乏连续性、记录不及时、医护记录不一致、护理记录前后不一致、抢救记录内容不全面等。结论只有提高低年资护士业务能力、健全护理记录质量控制体系、理顺抢救记录程序、加强护士的法制教育，才能保证低年资护士书写危重抢救护理记录的质量，确保护理记录在医疗纠纷中发挥有效的举证作用。