经冠状动脉造影发现主动脉夹层、溃疡、扩张病例分析

胸主动脉瘤或胸主动脉夹层若在未明确诊断的情况下行选择性冠状动脉造影,则有增加造影的技术难度或使病情进一步恶化的潜在风险,因此,造影前应选择适当的影像学检查可作出初步诊断。胸主动脉瘤或胸主动脉夹层若具有典型X线平片征象者,如胸主动脉某段异常扩张等均有助于其初步定性和定位诊断。而磁共振成像(MRI)、冠状动脉血管增强造影(CTA)及超声心动图现已成为胸主动脉瘤或胸主动脉夹层影像学诊断的首选而有效的无创性检查方法。X线平片及超声心动图检查方便、快捷、易行;MRI及CTA可提供动脉瘤的形态、位置、大小或夹层受累范围、真假腔的大小、"破口"的位置、数量、直径及有无附壁血栓等重要信息,特别对主动脉溃疡观察更加准确。因此,对于胸痛的成人患者,除常规作心电图及有关血生化检验外,应行X线普通平片或床旁X线胸片(危重病人)及床旁超声心动图检查,若疑有胸主动脉瘤或主动脉夹层者,有条件的单位需酌情行MRI或CTA检查,可明确或排除有无胸主动脉疾患或肺栓塞等。尤其是64排或双源CTA也可对冠状动脉情况作出评估,以便于临床医师制定更加合理的诊治方案。