在不同时间窗应用动脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

目的观察颈内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）和椎-基底动脉（VBA）闭塞致急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效。方法分别对19例发病〈6h及21例发病6~9h不同血管（ICA12例MCA18例,VBA10例）闭塞患者,根据头颅磁共振灌注加权成像（PWI）/弥散加权成像（DWI）≥20%的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）溶栓治疗。治疗前后进行卒中量表（NIHSS）评分,治疗后90d用修正Rankin量表（MRS）评价临床预后。结果溶栓后血管再通率：MCA组77.8%,VBA组5010%,ICA组33.3%,3组间差异有统计学意义（均P〈0.05）。发病〈6h组和6~9h组患者溶栓治疗后NIHSS评分比治疗前明显改善（均P〈0.05）,两组间NIHSS的改善程度差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后90d时预后良好率：MCA组77.8%,ICA组41.7%,VBA组30.0%,3组间差异有统计学意义（均P〈0.05）。术后发生颅内出血4例,血管再闭塞1例。结论动脉溶栓治疗MCA闭塞的疗效最好,ICA闭塞次之,VBA闭塞较差。动脉溶栓时间窗〈6h与6~9h的疗效无明显差异。提示对PWI/DWI不匹配的患者,动脉溶栓治疗时间窗可放宽到9h。