食管结核的影像学诊断

目的:探讨食管结核CT、内窥镜和常规食管钡检的诊断价值。方法:整理经手术和病理证实有完整检查资料(CT,内镜和食管钡检)食管结核3例并结合复习文献进行回顾性分析。结果:食管钡餐检查发现食管下段碟样压迹1例,误认为将主动脉扩张迂回所致。偏侧充盈缺损,黏膜连续误诊为食管平滑肌瘤1例。于食管下段偏左侧壁局限性充盈缺损局部黏膜欠连续考虑为食管癌1例。1例内镜进入食管下段(约40cm处)可见半球状隆起肿块,表面黏膜红润、无溃疡误认为平滑肌瘤。取活检病理初诊慢性炎症,二次胃镜复检为结核。1例进入食管中上段(约20cm处)后可见圆形肿块突入腔内,表面红润光亮,基底部黏膜糜烂误认为食管癌1例,取活检病理诊为食管结核。1例进入食管下段(约35cm处)可见球形突起肿块,黏膜纹消失,可见小溃疡形成,误诊为食管癌。CT检查上述3例相应部位均有向腔外突出的之肿块,且肿块宽基底于食管壁,与正常食管间呈渐移性变薄,外周边缘与纵膈内脂肪分界欠清,无确切清晰轮廓,相邻降主动脉者有包绕现象,肿块内密度不均,2例可见中心部位略低密度区,2例显示有散在点状钙化影,其中1例肺窗观察肺内有结核纤维增殖灶。结论:常规食管钡检、内镜和CT检查相结合,分析观察病变区腔内外各征象,尤以CT检查发现钙化时,可提高食管结核的正确诊断符合率,指导临床治疗和免于手术的痛苦。