肿瘤生物学和肿瘤负荷对肝切除治疗结直肠癌肝转移预后的影响

目的基于肿瘤负荷和肿瘤生物学,明确结直肠癌肝转移患者的预后。肿瘤负荷用肿瘤个数和肿瘤大小描述;肿瘤生物学用肿瘤炎症反应和手术切缘阳性评价。方法收集1993年1月到2007年3月结直肠癌肝转移并行肝切除治疗的患者资料。所有患者分为:低肿瘤负荷组(≤3个转移灶和/或肿瘤直径≤3cm);中肿瘤负荷组(4～7个转移灶和/或肿瘤直径>3cm,≤5cm);高肿瘤负荷组(≥8个转移灶和/或肿瘤直径>5cm)。结果共有705位结直肠癌肝转移患者行肝切除治疗,其中低、中、高肿瘤负荷组患者分别有:154位(21.8%)、262位(37.2%)和289位(41.0%)。组间的5年无瘤生存率(P<0.001)和总生存率(P<0.001)有显著差。组间的肿瘤炎症反应、切除范围、切缘同样有显著差异(P<0.001)。亚组分析提示:肿瘤炎症反应是低肿瘤负荷组无瘤生存率和总生存率的独立不良预后因素。对于中肿瘤负荷组,多变量分析提示:肿瘤炎症反应预示较差的无瘤生存率。对于高肿瘤负荷组,R1切除和输血预示较差的无瘤生存率,而年龄≥65岁,R1切除和肿瘤炎症反应预示不良的总生存率。结论手术切缘影响高肿瘤负荷患者的预后,因此手术切缘阴性非常重要的。肿瘤炎症反应影响侵袭性较低患者的预后。