呼吸机在全身麻醉下大容量全肺灌洗术中的应用

目的 探讨呼吸机在全身麻醉下大容量全肺灌洗术（WLL）中的应用价值.方法 随机选取110例尘肺患者,WLL术中采用西门子Servoi呼吸机呼吸管理,与2005年前WLL术中采用西门子710麻醉机呼吸管理的100例患者进行比较,监测术中通气状况、气道峰压（PPEAK）、血容量的变化、双肺通气时间、耐管及应激反应情况.选择呼吸机管理的50例患者,分别采用容量控制（VC）模式及压力控制（PC）模式进行自身对照.结果 第1侧肺灌洗术中两组通气功能、PPEAK无明显差异;第2侧肺灌洗术中呼吸机组术中低氧血症1例（0.91%）、CO2潴留2例（1.82%）、PPEAK（32.3±3.8）cm H2O,不耐管2例（1.82%）,应激反应2例（1.82%）,双肺通气时间（85.2±20.8）min;麻醉机组低氧血症8例（8.00%）、CO2潴留10例（10.00%）、PPEAK（37.5±4.1）cm H2O,不耐管32例（32.00%）、应激反应22例（22.00%）,双肺通气时间（125.1±23.5）min,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）.两组患者血容量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.呼吸机组PC模式下PPEAK、动态肺顺应性（Cdyn）、呼吸肌做功（WOBM）分别为（22.40±1.08）cm H2O、（41.92±38.17）ml/cm H2O、（1.55±0.32）J,VC模式下上述各参数分别为（27.15±1.06）cm H2O、（38.17±1.61）ml/cm H2O、（1.88±0.36）J,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论 WLL术中呼吸机呼吸管理可确保灌洗肺通气量,及时调整通气模式,利于肺顺应性恢复,提高耐管率,降低应激反应发生率;PC模式较VC模式有较低的气道压力,可减少WOBM,降低肺损伤.