食管癌合并食管瘘及放疗后狭窄的支架治疗

目的探讨放疗后食管狭窄及食管癌合并食管气道瘘者应如何选用食管支架。方法 2005年6月～2008年10月共诊治60例食管癌性狭窄患者,26例食管癌性狭窄合并食管气道瘘(18例有放疗史,8例无治疗史),34例放疗后再狭窄(放疗6月以内者4例,6月～1年者7例,1～2年者16例,3年者5例,4年者2例),根据食管病变长度及有无治疗史选择支架型号,无治疗史者2例选用20mm支架,6例选用18mm支架,放疗后狭窄合并食管气道瘘者10例均用16mm支架,单纯狭窄8例选用18mm支架,26例用16mm支架。结果 60例患者共放置61枚食管内支架,技术操作全部成功,1例单纯狭窄放置18mm支架者术后3天仍疼痛难忍,将支架取出,2例放置18mm支架患者(放疗后食管狭窄合并食管气道瘘)分别于术后24天、28天大出血死亡,1例单纯狭窄放置18mm支架者术后3天大出血死亡,2例放置20mm支架者,1例术后疼痛持续存在,并于1月后大出血死亡,另1例术后4天大出血,放置16mm支架者及放置18mm支架无放疗史者未出现严重并发症。结论放疗后食管狭窄宜选用较细(16mm)支架,20mm支架不宜用于食管气管瘘患者。