重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症瓣膜病手术的围手术期处理经验,探讨提高重症瓣膜病手术生存率的措施。方法对121例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31.5﹪。男58例,女63例;年龄18～67岁,平均年龄（42±11）岁,其中风湿性心脏病117例,二尖瓣病变者108例（合并主动脉瓣病变47例）,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全83例,7例曾行二尖瓣闭式扩张术,27例合并左房血栓,主动脉瓣病变9例,退行性病变4例,11例合并冠状动脉病变,术前心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者49例,术前X线胸片心胸比例〉0.70者64例,心电图示115例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示：左房内径（LAD）62～95mm。平均（68.0±10.2）mm,其中≥70mm者52例,左室舒张末径〉65者76例,EF〈0.40者44例,MVR65例,AVR9例,DVR47例。术中对合并中度以上三尖瓣关闭不全病例行三尖瓣成形术83例,对巨大左心房折叠/成形术43例,同时行冠状动脉搭桥术11例。结果本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常8例,肺功能不全16例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护、术后严密监护、注意围手术期各环节处理,是提高手术成功率的关键。