连续动脉血乳酸水平与先天性心脏病手术预后的关系

目的探讨连续动脉血乳酸值与先天性心脏病患者体外循环(CPB)手术预后的关系。方法连续选择2006年3～9月接受CPB心内直视手术先天性心脏病患者551例,根据术后恢复情况将其分为死亡组(n=14)和生存组(n=537),再根据术后乳酸变化情况将生存组分为正常恢复组(n=513)和治疗恢复组(n=24,术后乳酸升高经治疗后恢复正常)。于CPB结束后0～1h、1～2h、2～3h、3～6h、6～9h、9～12h、12～18h、18～24h等时间段测定动脉血乳酸值;采用Spearman秩相关分析CPB结束后各时间段血乳酸值与死亡的关系。结果死亡组动脉血乳酸值在CPB结束后0～1h为4.46±2.78mmol/L,在其后各时间段内逐渐上升,至18～24h时达9.65±5.47mmol/L。而术后正常恢复组在CPB结束后0～1h内为2.80±0.90mmol/L,在1～2h内开始下降,至2～3h恢复到2.00mmol/L左右,并维持稳定。治疗恢复组在CPB结束后0～1h内为2.93±0.59mmol/L,并在2～3h持续上升,到9～12h达峰值(6.34±1.85mmol/L)后迅速下降,于18～24h恢复到2.14mmol/L左右。CPB结束后0～1h时间段的血乳酸值与死亡相关性最差(r=0.103,P=0.103),而其后各时间段与死亡事件呈高度的相关性(P=0.000)。结论连续动脉血乳酸测定可以对先天性心脏病患者CPB手术预后作出有效评估,持续血乳酸值上升是预测术后死亡的有效指标。