奈福泮复合舒芬太尼对混合痔患者术后镇痛及应激反应的影响

Nefopam combined with sufentanil for postoperative analgesia in patients with mixed hemorrhoids

目的观察奈福泮复合舒芬太尼静脉自控镇痛对混合痔患者手术后疼痛和围术期应激反应的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级混合痔手术患者,男34例,女26例,年龄20～60岁,体质量52～66kg,随机均分为3组:A组为间断肌内注射哌替啶组,B组为舒芬太尼组,C组为盐酸奈福泮复合舒芬太尼组。B组、C组使用一次性静脉镇痛泵48h,观察术后2、4、6、8、12、24、48h的视觉模拟评分(VAS评分)、镇痛药的使用剂量和PCA泵的按压次数及不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等)。分别测定麻醉前(基础值)、术后6h、术后第1天清晨外周血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)和C反应蛋白(CRP)含量。结果 3组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义;术前血清ACTH、COR和CRP基础值组间比较差异无统计学意义,术后6h及术后第1天清晨血清ACTH、COR和CRP含量均比术前基础值升高(P<0.01)。术后同时点A组患者血清ACTH、COR和CRP含量高于B、C组(P<0.05)。B组患者术后各时间段PCA按压次数均大于C组(P<0.05,P<0.01);A组术后各时间点VAS评分显著大于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论奈福泮复合舒芬太尼静脉镇痛可有效减少混合痔患者术后镇痛舒芬太尼用量及自控追加次数,且不良反应小于单用舒芬太尼组;也可降低手术创伤引起的应激激素生成,有利于减轻围术期应激反应,促进患者术后康复。