肺功能不全患者围手术期处理

目的:探讨严重肺功能不全病人的围手术期处理新方式。方法:择期、限期腹部手术病人30例,术前评估术后均有发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、扩张支气管、化痰和呼吸功能锻炼,4例病人术前进行无创正压通气(NPPV)训练,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、扩张支气管和氧疗、加强深呼吸、拍背排痰。部分病人间断采用NPPV进行呼吸支持。结果:术后有3例(10%)行纤维支气管镜吸痰;1例(3%)哮喘发作吸入支气管扩张药并且静脉注射多索茶碱、肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2均有不同程度的下降,以术后第2、3d最为显著,平均从术前(71±3.1)mmHg降至(58.7±3.1)mmHg(P<0.05),以后逐渐恢复。4例术后早期即给予NPPV支持。所有病人术后痊愈出院。结论:术前呼吸功能减退的病人并非外科手术的绝对禁忌证。加强围手术期处理、术前锻炼和围手术期NPPV支持有助于术后呼吸功能的维持和回复。