青少年股骨骨折：四种固定方法的比较

Femoral Fractures in Adolescents： A Comparison of Four Methods of Fixation

背景：关于青少年股骨骨折的最佳治疗方法还存在争议。本文对四种固定方法的疗效及其并发症进行比较并研究其有关影响因素。方法：我们对189例青少年和儿童的194处股骨骨折分别采用弹性髓内钉、外固定架、普通髓内钉以及接骨板进行治疗，并行回顾性的队列分析。通过对年龄、体重、损伤能量、多发伤、骨折的分级和分型以及粉碎程度的调整，对住院时间、愈合时间以及并发症发生率（包括复位丢失需要再手术、畸形愈合、不愈合、再骨折、感染以及除常规取出植入材料外的其他手术）等治疗结果进行比较。结果：患者的平均年龄为13．2岁，平均体重为49．5kg。其中，应用弹性髓内钉的105处骨折中有2例复位丢失，应用外固定架的33处骨折中有10例复位丢失（p〈0．001）。末次随访时，5例患者肢体缩短≥2．0cm（其中2例应用外固定架，其他组中各l例）。104例（105处）应用弹性髓内钉的患者中有8例需要再手术（复位丢失、再骨折、修复髓内钉、延迟愈合或畸形愈合各2例）。16例应用外固定架的患者需要再手术（其中10例因复位丢失，1例因钉道感染，1例因深层感染行扩创，3例因再骨折，1例因行肢体延长）。1例应用普通髓内钉的患者因为深层感染而行清创术，1例因远端交锁螺钉突出而取出。1例行接骨板固定的患者因再骨折而行二次手术。通过多元统计学分析结果表明：外固定架与弹性髓内钉固定术比较有12．41倍（95％可信区间=2．26-68-31）的复位丢失和（或）畸形愈合风险。结论：在我们应用四种方法所治疗的青少年股骨干骨折患者中外固定架固定术有最高的并发症发生率。尽管其他三种方法也有可比性，但是目前我们仍然不能得出一种最值得推荐的治疗青少年股骨干骨折的最佳治疗方法。手术方式的选择仍然更多地取决于医生的专业知识和经验、患者情况、骨折的具体类型及患者和家属的选择。