慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰及血清病原学检测结果分析

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的感染性病因.方法 研究对象为2006年5月～2009年4月收治370例AECOPD患者,均于入院时留取痰标本及空腹静脉血,并于病情稳定后（一般为治疗后14～28 d）再次抽取空腹静脉血,分别行痰培养、药敏试验及血清病原学检测.结果 ①370例患者共行有效痰培养526次,培养阳性172次（其中混合感染12次）,入院前1周使用过抗生素与未用者培养阳性率分别为29.3%、34.4%（P=0.63）,1秒用力呼气容积（FEV1）＜30%及≥30%者培养阳性率分别为39.9%、27.9%（P=0.006）;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌培养阳性者β-内酰胺酶活性增高次数分别占10.1%、54.5%,肺炎链球菌培养阳性者中对青霉素有中介耐药率的比例≥69.0%.②共行有效双份血清学试验366次,入院时和病情稳定后分别有262例和104例（71.6%和28.4%）血清学检测阳性;流感病毒A、呼吸道合胞病毒、流感病毒B阳性率最高,FEV1＜30%及≥30%者血清学阳性率分别为7.9%、12.9%（P=0.157）;同时行有效痰培养和血清学检测463次,其中11次两指标检测均呈阳性.结论 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞杆菌和肺炎链球菌为AECOPD患者痰培养最常见的细菌,甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒B是血清学检测最常见的病毒,极重度气道阻塞与痰培养阳性率升高相关;此为临床经验性应用抗生素提供了指导.