自发酮症起病的糖尿病临床分析及分型

目的探讨48例自发酮症起病的糖尿病的临床特征及分型。方法将48例自发酮症起病的糖尿病患者根据自身抗体阳性与否,分为抗体阳性组(30例)及抗体阴性组(18例)。阴性组患者依据是否有残存β细胞功能,分为有功能组(13例)及无功能组(5例),比较各组年龄、性别、发病情况、BMI、生化指标、胰岛自身抗体、Arg试验,胰岛素用量等方面的差异,同时测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6及IL-18等细胞因子测定。结果阳性组患者的发病年龄、BMI及C肽(C-p)水平明显低于阴性两组(P<0.05),但精氨酸试验中的C-p水平总和(ΣC-p)较高(P<0.05)。阴性有功能组BMI最大,TC、TG水平显著高于其他组(P<0.05),且6个月后50%无需胰岛素治疗。阴性无功能组起病最急,BMI最低,FC-p、2hC-p水平及Arg试验中的ΣC-p最低(P<0.01)。血清IL-6、IL-18因子水平在阴性无功能组显著高于另外两组(P<0.05)。阳性组的IL-6、IL-18水平明显高于阴性有功能组(P<0.05)。但TNF-α水平在阴性有功能组中明显高于其他两组(P<0.05),阳性组和阴性无功能组之间无明显差异。结论阳性组的临床表现、生化检测及病情转归符合自身免疫性1型糖尿病(LADA),阴性有功能组临床特征更符合2型糖尿病(T2DM),阴性无功能组患者起病更急,β细胞功能更差,需要长期胰岛素治疗,应归于特发性1型糖尿病(1b型糖尿病);血清TNF-α升高提示患者分型更倾向于T2DM;而血清IL-6、IL-18升高支持1型糖尿病的诊断;1b型糖尿病病因可能与免疫因素有关。