肺炎克雷伯菌败血症的临床及耐药菌治疗

目的探讨肺炎克雷伯菌败血症(KP-BSI)的高危因素、临床特点、细菌耐药特点、治疗和转归。方法收集46例KP-BSI患者临床、细菌药敏资料,制定治疗方案,分析治疗与疾病转归的关系。结果 46例KP-BSI患者,30例≥60岁,41例有基础疾病,15例接受过侵袭性操作,28例在感染肺炎克雷伯菌(KP)前使用过2种或2种以上抗菌药物。KP-BSI可发生严重临床并发症,本组12例感染性休克,7例为医院获得性,5例为社区获得性,3例多脏器功能衰竭者均为医院感染。12例合并肝脓肿,糖尿病者占9例。17株(37.0%)KP产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),社区感染和医院感染产酶率分别为19.2%和60.0%。除亚胺培南对所有菌株敏感外,医院感染对药物敏感率明显低于社区感染,产ESBLs对药物敏感率明显低于非产ESBLs,P<0.05。早期经验治疗用碳氢酶烯类、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/三唑巴坦者有效率100%,而用第三、四代头孢菌素联合氟喹诺酮类社区感染组有效率54.5%,医院感染组20.0%。临床疗效与药敏结果一致。结论 KP-BSI多见于有基础疾病患者,侵袭性操作、抗菌药物滥用是常见的危险因素;医院感染患者产ESBLs率高,耐药严重,临床并发症严重;糖尿病患者更容易并发肝脓肿;碳青酶烯类抗生素对KP(包括产ESBLs菌株)100%敏感,是治疗KP-BSI最好的治疗选择,含β-内酰胺酶抑制剂复合剂也是有效药物。