ⅠB2～ⅡB期宫颈鳞癌术前应用超选择动脉内灌注化疗与全身化疗的对比研究

目的探讨超选择动脉内灌注化疗加栓塞治疗ⅠB2~ⅡB期宫颈鳞癌中的临床疗效。方法回顾性分析经选择动脉内灌注化疗加栓塞治疗的21例ⅠB2~ⅡB期宫颈鳞癌患者的临床资料,即在数字减影血管造影术监视下,采用Seldinger技术行双侧髂内动脉插管灌注化疗药（铂类为主的联合方案）,明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血明显的分支,1~3周后行子宫颈癌根治术。该21例患者为NAIC组（neoadjuvant intraarterial chemotherapy）;另选择同期入院,先行全身新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）2~3周后行子宫颈癌根治术20例患者作为对照（NACT组）。两组患者术前年龄、临床分期、宫颈病变构成、肿瘤大小差异均无统计学意义。结果治疗后两组患者临床症状均有不同程度改善,有效率为100%（21/21）。其中NAIC组临床症状完全缓解的为33.3%（7/21）;NACT组患者临床症状完全缓解率25.0%（5/20）,两组差异无统计学意义;从肿瘤消退情况看,NAIC组总体有效率（CR＋PR）为85.7%（18/21）,明显高于NACT组总体有效率45.0%（9/20）;两组患者均在化疗或者介入治疗术后3周内行根治性手术治疗。其中NAIC组手术切除率为90.5%（19/21）,明显高于NACT组65.0%（13/20）（P〈0.05）;术后病理显示,在NAIC组所有的19例手术患者中都可发现明确的肿瘤界线,其中有21.1%（4/19）的患者达到了组织学完全缓解（G3）,且总体的组织学有效率为89.5%（17/19）;在NACT组中15.4%（2/13）的患者达到了组织学完全缓解（G3）,该组的总体组织学有效率为53.8%（7/13）,NAIC组的组织学有效率明显高于NACT组（P〈0.05）。术后病理诊断,NAIC组患者的淋巴结转移率、脉管浸润率、阴道侵犯率、宫旁浸润率、卵巢转移率分别为10.5%（2/19）、15.8%（3/19）、10.5%（2/19）、10.5%（2/19）、5.3%（1/19）、均低于NACT组（分别为15.4%、23.1%、23.1%、23.1%、7.7%）,但差异并无统计学意义（P〉0.05）。NAIC组2年复发率为3.23%,明显低于NACT组的24.24%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。NAIC组5年生存率为80.1%,NACT组为55.6%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前应用超选择动脉内灌注化疗加栓塞可有效缩小肿瘤体积,消除盆腔内病理高危因素,减少术后复发率,可作为治疗具有不良预后高危因素早期宫颈癌（尤其是局部晚期宫颈癌）的常规辅助治疗方法。