预防性输入血小板的剂量和出血的预防

Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage

背景我们对再生障碍性贫血患者预防性输入血小板进行试验,用以评价血小板剂量对出血的影响。方法我们将患血癌或实体瘤做过造血干细胞移植或化疗的住院患者随机分组,当患者晨间血小板计数≤10000/mm3时,分别输入小剂量、中剂量或大剂量血小板(1.1×1011,2.2×1011,或4.4×1011血小板/m2体表面积)。每天做临床出血征评估。主要终点为≥2级(基于WHO标准)出血。结果其中有1272例患者至少接受了1次血小板输入,小剂量、中剂量和大剂量组所观察到的主要终点分别为71%、69%和70%(无显著差异)。较高级别出血和其他负性事件发生率3组相似。输入血小板中位数,小剂量组(9.25×1011)明显低于中剂量组(11.25×1011)或大剂量组(19.63×1011)(小剂量组与中剂量组相比,P=0.002;大剂量组与小剂量组相比,大剂量组和中剂量组相比,P<0.001),但低剂量组血小板输入中位次数明显要多(5次对中剂量组3次和大剂量组3次;小剂量组与中剂量组相比和小剂量与大剂量组相比,P<0.001)。研究期间,晨间血小板计数为≤5000/mm3出血发生率为25%,若血小板计数在6000～80000/mm3,出血发生率17%(P<0.001)。结论预防性输入小剂量血小板可减少每例患者血小板的输入数目,但增加了输入次数。当剂量在1.1×1011～4.4×1011血小板/m2时,预防性输入并不影响出血率。