东林镇社区慢性病综合防治的实践与体会

目的:探索社区慢性病综合防治模式,探寻切实有效的社区慢性病综合防治方法。方法:选择吴兴区东林镇作为试点,利用社区网络,成立慢性病患者俱乐部开展"同伴教育",并在慢性病病人管理中进行质量控制,实施以防治高血压、糖尿病为主的社区慢性病综合防治。结果:高血压患者规范管理率、治疗率、规范化治疗率、血压控制良好率分别由33.33%、65.81%、4.07%、7.24%上升到53.03%、96.38%、17.35%、19.26%;社区医生慢性病随访质量明显提高。结论:社区综合防治是我国当前慢性病防治的有效模式;成立慢性病患者俱乐部开展"同伴教育",并在慢性病病人管理中进行质量控制是社区慢性病综合防治的有效方法。