小剂量氯胺酮对开胸手术患者炎性细胞因子影响的临床研究

目的 探讨静吸复合麻醉使用小剂量氯胺酮对开胸手术患者围手术期肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-8和术后视觉模拟评分（VAS）的影响.方法 选择40例择期胸部肿瘤手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按手术先后顺序随机分为氯胺酮组和对照组,每组20例,两组麻醉诱导后行双腔管气管插管,切皮前氯胺酮组静脉注射氯胺酮50 mg,继以静脉输注0.2%普鲁泊福和氯胺酮等复合液,对照组静脉注射芬太尼50μg,继以静脉输注0.2%普鲁泊福和芬太尼等复合液,间断吸入恩氟烷和追加阿曲库铵维持麻醉.观察两组患者TNF-α、IL-6、IL-8浓度变化;两组术后均同时实施患者自控静脉镇痛,记录术后4、24、48 hVAS.结果 氯胺酮组在手术开始后30min、手术开始后4 h、术毕24 h血清TNF-α浓度[（1.40±0.22）、（1.46±0.22）、（1.36±0.13）μg/L]明显低于对照组[（1.54±0.09）、（1.58±0.17）、（1.47±0.22）μg/L]（P＜0.05）;氯胺酮组在术毕48 h血清IL-6浓度[（30.53±3.35）ng/L]低于对照组[（34.64±2.61）ng/L]（P＜0.05）;两组各时间点血清IL-8浓度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.氯胺酮组术后24、48hVAS[（3.2±0.2）、（3.1±0.7）分]低于对照组[（3.7±0.5）、（3.5±0.7）分]（P＜0.05）.结论 小剂量氯胺酮用于开胸手术患者,可抑制其炎性细胞因子（TNF-α、IL-6）的产生,术后24、48 h VAS降低,减轻围手术期炎性反应,提高术后镇痛效果.