血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨术前急性高容血液稀释(AHH)对老年腹部手术患者术中血流动力学和组织器官氧代谢的影响。方法选择60岁以上老年择期腹部手术48例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组,Ⅰ组:林格氏液组;Ⅱ组:6%羟乙基淀粉急性AHH组,每组24例。所有患者均行全身麻醉,Ⅱ组在麻醉诱导插管时开始静脉输注6%羟乙基淀粉,速率为10～15ml.kg-1.h-1,1h内输完。2组患者均以8～10ml.kg-1.h-1的速度持续输注乳酸钠林格氏液。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)等血流动力学指标,分别于稀释前(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后1h(T2)、术后即刻(T3)分别采集混合静脉血和动脉血,测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量(CaO2)和离子、乳酸,混合静脉血氧饱和度(SvO2)、血氧含量(CvO2)。计算动静脉血氧含量差C(a-v)O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=(CaO2-CvO2)/CaO2。结果Ⅱ组在血液稀释后,CVP明显增高;Hct和Hb显著下降(P<0.05),但术后Ⅱ组Hb和Hct明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组在T2时点HR增快(P<0.05);随着血液的稀释,Ⅱ组CaO2和CvO2逐渐降低,C(a-v)O2也降低,而SvO2和ERO2未见异常,在2组间各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者在术中各时点pH值、K+、Na+始终在正常范围,与术前差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组血液稀释后组乳酸值未见明显增高(P>0.05)。结论高容血液稀释能够使老年人腹部手术术中血流动力学更稳定,减少术中血液有形成分的丧失,对酸碱平衡、K+、Na+、Ca2+以及组织灌注氧供需平衡无影响,可安全用于老年腹部肿瘤手术。