小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗

目的分析<5岁患儿外伤性脑梗死的临床特征,探讨其治疗方法及预后。方法回顾性分析56例<5岁患儿颅脑损伤后并发脑梗死的临床资料。CT检查示局灶性脑梗死37例、弥漫性脑梗死19例,急性或亚急性硬膜下血肿34例,蛛网膜下腔出血15例;局灶性脑梗死患儿均采取保守治疗,给予扩血管活血治疗及小剂量脱水剂、脑细胞保护药,癫痫者予以抗癫痫药物治疗。弥漫性脑梗死伴有严重意识障碍患儿中,行开颅手术15例,余4例予以保守治疗,对于保守治疗及术后患儿均静滴低分子右旋糖酐+丹参治疗,同时静脉泵入尼莫地平,恢复期配合高压氧治疗,对肢体偏瘫患儿配合中医针刺治疗。结果 56例中轻度颅脑损伤29例,中重度颅脑损伤27例。56例预后良好32例、中残7例、重残4例、植物生存1例、死亡12例。结论 <5岁小儿外伤性脑梗死多为局限性梗死。患儿一般为轻型闭合性颅脑损伤,临床表现为轻微头外伤后引起一侧肢体急性瘫痪,伤后意识障碍一般较轻,无明显颅压增高表现。弥漫性脑梗死多发生于较重的头颈部外伤,伤后意识障碍较重,CT表现弥漫性脑缺血改变多伴有颅内出血或脑挫裂伤,为中重型颅脑外伤,病死率、致残率高,多预后不良。早期给予激素、钙离子阻断剂及扩血管治疗是降低患儿病死率、减少致残率的关键。