有创与无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床研究(摘要)

目的:比较有创与无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法:入住ICU的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者28例,按通气方法不同分为两组,其中序贯组男10例、女4例,平均年龄(69.4±8.4)岁,对照组男9例、女5例,平均年龄(70.1±4.6)岁;所有患者均先行有创通气治疗,采用容量型辅助-控制方式(A/C),再改为同步间歇强制通气与压力支持方式(SI MV+PSV),然后,根据患者的血气情况和耐受程度逐渐下调呼吸机参数;通气的同时应用抗感染、平喘、化痰等常规治疗。序贯组逐渐下调通气参数至SI MV为10次/分、PSV为10cmH2O左右,如果患者出现肺部感染窗控制,则拔除气管插管改用无创通气,保持IPAP在8～18cmH2O、EPAP在3～5cmH2O水平,根据血气调整呼吸机参数,直至撤机。对照组仍采用有创通气,下调SI MV和PSV分别在5次/分和5cmH2O水平,直至撤机。观察比较两组患者的机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎的发生率、病死率以及撤机成功和失败的例数。结果:序贯组有创通气时间为(10±2)天、对照组为(19±2)天(P<0.05);序贯组住ICU时间为(14±3)天、对照组为(24±6)天(P<0.05);序贯组发生VAP1例、对照组发生VAP8例(P<0.05)。结论:序贯通气治疗组较对照组的机械通气时间、ICU留住时间、VAP的发生例数均减少。