老年股骨转子间骨折手术方式的选择

目的探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果。方法2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子间骨折病例，男21例，女35例，按照Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例。采取空心加压螺纹钉固定15例，改良Gamma钉固定13例，DHS固定18例，PFN固定10例。对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析。结果本组56例术后均获得随访，随访时间4～18个月，平均9．8个月。空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者，骨折愈合时间长，负重行走时间迟，术后并发深静脉血栓可能性；DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者，骨折愈合时间较长，负重行走时间较早，术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症。改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者，骨折愈合时间较短，负重行走时间较早，术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症。结论老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单，又有效的内固定方式。