抗凝治疗与椎管内血肿

椎管内血肿是腰麻和硬膜外麻醉时较少见的并发症,但因为椎管是一封闭没有扩张余地的间隙,因此,一旦发生血肿将压迫脊髓导致严重的神经并发症,甚至发生截瘫。在凝血机制异常或接受抗凝治疗的病人,其椎管内血肿的发生率要高于一般的病人。本文就常用抗凝方法与椎管内血肿发生的关系作一介绍。 1 静脉注射肝素与椎管内血肿 肝素主要通过激活抗凝血酶Ⅲ,从而抑制凝血因子Ⅻa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、和凝血酶而起抗凝作用,同时它还有增强凝血因子Xa抑制剂的作用。静脉注射10 000U肝素5min后,凝血时间(coagulation time,CT)即延长2～4倍。一般肝素半衰期为1.5～2.0h,但患急性血栓栓塞性疾病的病人其半衰期更短。静脉注射治疗量肝素后,一般4.0～6.0h后作用消失,应用鱼精蛋白可迅速中和其作用。