1例严重声门上型喉狭窄婴儿围手术期的安全管理

患儿男,10个月,2009年2月以＂喘息、Ⅰ度呼吸困难、吞咽困难＂急诊入院.既往病史：5个月时因＂急性会厌炎、化脓性中耳炎、脓毒症、呼吸衰竭、中毒性脑病＂于外院ICU治疗,期间给予呼吸机治疗1周,入院5 d后出现化脓性中耳炎,耳部分泌物＋痰培养为铜绿假单胞菌感染,鼻饲饮食1个月,1个月拔管后出现呼吸音粗、喘息、进食呛咳,进行吞咽康复治疗28 d出院.4个月来饮食呛咳逐渐好转,仍有饮食经口角外溢、喘息渐加重、不能平卧.入院后患儿有吸气性喘鸣,活动哭闹后有明显呼吸困难,夜间为重,不能平卧,饮食呛咳,面色苍白,肢体活动弱不能站立,身高78 cm,体重9 kg.入院查体不能配合.CT示：右侧会厌舌面与舌根接触,右侧会厌谷消失,右侧舌会厌皱襞略增厚.完善术前检查,于2009年2月18日全麻下行喉部探查＋二氧化碳激光手术,术中见会厌游离缘水平狭窄,会厌舌面与舌根粘连两侧与会厌侧壁粘连,仅留中部一约4mm裂隙,术前麻醉过程中,出现血氧不能维持,行紧急气管切开,术后颈部佩戴4.5 mm金属套管,留置6号鼻饲管,留置针穿刺.