胰腺癌外科

Surgery for pancreatic cancer

胰腺癌是人类最有侵犯性的实体肿瘤之一,其治疗仍然面临挑战,切除术是唯一的潜在性治愈方法 ,切除后的5年生存率大约为25%.在过去的数十年,由于手术技术和围手术期管理的发展,胰腺外科已经有了翻天覆地的变化.经典的whipple术式于上世纪70年代被修改,提出保留幽门,这种改良被广泛接受.除外胰头和十二指肠切除,应提出一个标准化的淋巴结清扫术,这包括切除肝十二指肠韧带,清扫沿肝总动脉,门静脉,肠系膜上静脉头盖部分,腹腔干右侧,沿肠系膜上动脉右侧淋巴结.更大范围的淋巴结清扫术没有意义.切除一旦完成,术中冰冻切片送检,以确保剩余胰腺和胆管切缘无瘤组织.胰十二指肠切除术后重建中至关重要的一步是胰肠吻合术,我们开展了一种端侧双层胰管空肠缝合技术,使胰瘘率低于3.5%.胆管重建也应标准化.长期生存率表明门静脉或肠系膜上静脉切除具有潜在治愈性.辅助治疗可以提高生存期.作为对比,肿瘤浸润肠系膜上动脉,腹腔干或肝动脉是胰腺癌不能切除的标准,这一观念已被接受.但是,动脉肿瘤粘附并不意味着已经浸润,因动脉壁较静脉壁更有保护性.最近的一份回顾分析报道,在联合门静脉或肠系膜上静脉切除的胰腺手术中,15%同步实施动脉切除,尽管他们的肿瘤学价值有待商榷.远端胰腺切除后胰瘘仍然是我们所要面临的问题,我们自2009年2月,开展了一项由21个欧洲机构参与,360例患者组成的多中心随机对照研究,以比较锐性切除后残端缝合封闭与订书机式切除.在良性胰腺疾病或IPMN中,若脾脏血管未被累及,可实施脾脏保留的远端胰腺切除术.有不断积累的证据表明腔镜下行远端胰腺切除有良好的效果.根据肿瘤学观点,广泛的主胰管IPMN,有癌变进展的IPMN,常见的或多病灶的胰腺癌,胰腺有多发转移是全胰腺切除的指征.大约35%的胰腺癌侵及邻近器官.我们的结论 是,胰腺癌患者实施多脏器联合切除术的长期生存率与标准切除术相似.扩大切除包括结肠系膜,结肠,肾上腺,肝脏,胃.因此,为获得治愈性切除,对波及邻近器官的肿瘤实施扩大切除术是正确的.对胰腺癌局部复发的病患,最近的研究支持＂只要有可能,即实施外科探查和切除＂的概念.这种方法 可与术中放疗联合进行.为得到最佳结局,多学科的序贯治疗非常有必要.

Treatment of pancreatic cancer remains a therapeutic challenge, as overall longterm survival rate is still only about 1 -5%. Although ranging on position 10 in solid cancer incidence rates, it is the fourth leading cause of cancer related mortality, causing approximately 30,000 deaths per year in the USA and another 65,000 in Europe.