采用Swan-Ganz导管监测老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化

目的应用Swan-Ganz肺动脉导管观察老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化,探讨气腹对老年人血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机分为Ⅰ组（n=15,术中采用气腹压10 mmHg）和Ⅱ组（n=15,术中采用气腹压14 mmHg）。麻醉诱导后行桡动脉穿刺置管,监测MAP;经右颈内静脉置入7.5F Swan-Ganz肺动脉漂浮导管,监测MPAP、PAWP、CVP、CO,并计算LVSWI、SVR等。分别于气腹前（T1）、平卧位气腹后15 min（T2）及气腹并体位改变后15 min（T3）、30 min（T4）、60min（T5）、120 min（T6）和气腹结束并平卧位后15 min（T7）记录上述指标的变化。结果与T1比较,两组患者MAP、CVP、PAWP和MPAP在T2时均明显升高（P〈0.01）,T3-T6时较T2进一步升高（P〈0.05或P〈0.01）,组间比较又以Ⅱ组升高较为明显（P〈0.05或P〈0.01）;Ⅰ组的HR在气腹期间变化不大（P〉0.05）,Ⅱ组HR在T2-T6均较T1时增快（P〈0.05）,T3-T6又较T2时增快（P〈0.05）。两组患者T2时的SVR较T1时升高（P〈0.05）,但T3-T6时与T2比较SVR反而下降（P〈0.05）。Ⅰ组的LVSWI在T3-T6时比T1时明显升高（P〈0.01）;Ⅱ组的LVSWI在T2时明显下降（P〈0.01）,在T3-T7则比T2时明显升高（P〈0.01）。结论老年患者行腹腔镜直肠癌根治术时,血流动力学波动明显,CO气腹压14 mmHg比10 mmHg对老年患者血流动力学影响更大。