杭州北山社区医师在社区高血压综合管理中的效果评价

目的探讨责任医师团队在社区高血压病综合管理的效果。方法于2009年1月至2009年12月间我中心对北山街道筛查出的3523例高血压患者进行基线调查后以责任医师团队网络化管理的模式对高血压患者进行综合管理,比较管理前后高血压患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率;高血压相关知识的知晓率;对社区责任医生(护士)的知晓率和满意度;社区责任医生(护士)的管理效率。结果经过一年的综合管理,高血压患者的知晓率、服药率、血压控制率、对社区责任医生(护士)的知晓率和满意率分别从管理前的56.37%、52.60%、42.49%、76.50%、86.37%提高到100%、94.59%、88.50%、100%、98.60%,差异均有统计学意义(P<0.001);高血压相关知识的知晓率有明显提高(P<0.001);高血压患者到中心、站点的就诊和参与健康教育的比例明显提高(P<0.001);从而提高了管理效率。结论以责任医师团队网络化管理的模式对社区高血压进行综合管理是有效的;对提高社区责任医生(护士)的知晓率、满意度和管理效率是有效的。