B型利钠肽在结缔组织病相关肺动脉高压中的诊断价值

The value of brain natriuretic peptide in connective tissue diseases associated with pulmonary arterialhypertension

目的通过观察结缔组织病（CTD）相关肺动脉高压（PAH）患者外周血B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的水平，探讨BNP在CTD相关PAH中的诊断价值。方法对2006—2009年北京协和医院收治的30例CTD合并PAH患者进行超声心动图、右心导管检查及外周血BNP和NT—proBNP水平测定。结果（1）30例CTD相关PAH患者全部为女性，年龄（39．5±11．6）岁，均经右心导管检查证实为PAH。患者血BNP水平[（325．2±426．3）（8．0～1590．0）ng／L]、NT—proBNP水平[（1444．9±1651．4）（55．0～7839．6）ng／L]升高。（2）不同程度PAH患者WHO临床功能分级、右心房压（RAP）、右心室舒张末压（RVEDP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺血管阻力（PYR）、心指数（cI）、混合静脉血氧饱和度（si0：）、左心室舒张末内径（LVEDd）、右房大小、右心室与左心室舒张末内径比值（RV／LV）、三尖瓣跨瓣压差（TGP）、心包积液发生情况、NT—proBNP差异有统计学意义。（3）应用受试者工作特征曲线（ROC）分析NT—proBNP、BNP对重度PAil的诊断价值，其曲线下面积（AUC）分别为0．74、0．64，提示NT—proBNP优于BNP。NT—proBNP为745．2ng／L对区分重度PAH的敏感性为68．8％，特异性为57．1％；BNP为141．5ng／L时的敏感性为62．5％，特异性为64．3％。（4）相关性分析：NT-proBNP与WHO临床功能分级、RAP、RVEDP、平均肺动脉压（MPAP）、PVR呈正相关（r分别为0．55、0．55、0．36、0．53、0．69，P〈0．05），与CI、si0：呈负相关（r分别为-0．58、-0．62，P≤0．001）。BNP与RAP、MPAP、PVR呈正相关（r分别为0．42、0．40、0．61，P〈0．05），与CI、siO，呈负相关（r分别为-0．46、-0．54，P=0．005），与RVEDP、WHO临床功能分级无相关性（r分别为-0．46、-0．54，P〉0．05）。NT-proBNP与LVEDd呈负相关（r=-0．41，P=0．025），与RAl、RA2、RV、RV／LV比值、TGP呈正相关（r分别为0．40、0．53、0．55、0．49、0．45，P〈0．05）。BNP与RAl、RA2、RV、Rv／LV比值、TGP呈正相关（r分别为0．39、0．45、0．37、0．40、0．36，P〈0．05）。NT．proBNP、BNP均与心包积液明显相关（r分别为0．46、0．43，P〈0．05）。结论CTD相关PAH患者血BNP、NT．proBNP均升高，与WHO临床功能分级、血流动力学参数、超声心动图反映右心室功能参数之间有显著的相关性。提示BNP是判断CTD合并PAH严重程度和预后的一种简单、无创和可信的指标。

Objective To explore the potential role of brain natriuretic peptide （BNP） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） in the assessment of patients with connective tissue diseases（CTD） associated pulmonary arterial hypertension （PAH）. Methods Thirty patients with CTD