苯乙双胍(降糖灵)致乳酸酸中毒并发弥散性血管内凝血及多脏器功能衰竭

本例为一老年糖尿病患者,因长期服用大剂量苯乙双胍(降糖灵)致乳酸酸中毒。乳酸酸中毒死亡率极高,本例伴发弥散性血管内凝血及多脏器功能衰竭,幸亏得到及时的多种有效措施抢救而存活。苯乙双胍与二甲双胍同为双胍类口服降糖药,但二者分子结构不同,苯乙双胍氨基末端连接一个苯乙基,而二甲双胍连接两个甲基,以致二者分子形态和理化特性各异,导致其分子药代动力学不同。苯乙双胍可被代谢生成有生物活性的代谢产物在体内堆积,从而增加无氧糖酵解,使乳酸生成增加,并且抑制肝脏和肌肉对乳酸的摄取,同时肾脏排出减少,而易引起乳酸酸中毒;而二甲双胍代谢生成稳定的小分子物溶于水,不再代谢,90%由肾脏排出,因此在肾功能正常时,不会在体内蓄积,相对比较安全而罕见引起乳酸酸中毒。故苯乙双胍在国外早已停用,但国内尚未明确停用,在某些地方还在使用此药。本刊发表该病例,意在提醒临床医师注意:(1)老年糖尿病患者禁用苯乙双胍,慎用二甲双胍。(2)对临床适用双胍类降糖药者选用二甲双胍,停用苯乙双胍。