病案首页填写缺陷分析与改进对策

目的:分析病案首页常见质量缺陷,促进住院病案首页书写规范化。方法:对534份病案首页书写进行统计分析。结果常见填写缺陷有三级医师签字缺失,损伤中毒外部原因过于笼统,出院诊断顺序混乱,随诊期限缺失等。结论:根据病案首页书写的问题提出改进对策:全程质控为主,终末质控为辅;加强医师岗前培训及继续教育;提高病案首页录入人员的业务素质,进一步提高医疗质量。