肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果。方法回顾性分析72例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 72例患者主要临床症状依次为黄疸70例(97.2%),上腹不适38例(52.8%),体质量下降36例(50.0%),上腹痛21例(29.2%);70例(97.2%)血清胆红素水平升高,66例(91.7%)SGPT升高,56例(77.8%)低蛋白血症;Bis-muth分型:Ⅰ型15例(20.8%),Ⅱ型16例(22.2%),Ⅲ型18例(25.0%),Ⅳ型23例(31.9%)。手术切除32例中13例行根治性切除术(切缘阴性),19例行非根治性切除术(切缘阳性);未能切除的40例患者中行单纯探查18例、胆肠内引流10例、肝胆管支架外引流10例、记忆合金胆管内支架引流术2例,未能切除的主要原因是肿瘤局部广泛侵犯(30例)和远处转移(10例);术后发生胆漏5例,出血2例;46例获得恶性肿瘤的组织学证据,均为腺癌,其中高分化腺癌16例,中低分化腺癌的30例(65.2%);有淋巴结转移35例;手术切缘阴性患者平均生存期为35.4个月,切缘阳性患者为12.6个月,姑息性胆管内外引流术患者为4.6个月(P<0.01)。结论手术切除能显著提高肝门部胆管癌患者的术后生存,切缘阴性是提高患者术后生存的主要因素;手术不能切除的主要原因是肝门部肿瘤局部广泛侵犯和远处转移;死亡的主要原因是阻塞性黄疸引起肝功能衰竭。