下腹深动脉内侧单支优势穿支蒂皮瓣在乳房再造中的应用：穿支血管的3D解剖学研究及临床应用报告

目的 应用下腹深动脉穿支（DIEP）皮瓣时,要取得良好的术后效果,必须掌握其最大的穿支血管.本研究探讨最佳单只内侧DIEP血管的应用解剖（位置、尺寸、灌注部位及变量）及其临床应用.方法 从11具新鲜成人尸体标本上切取11块腹部皮瓣,并将其测量值与16例临床患者的测量值进行结合、分析.记录所有皮瓣穿支血管的尺寸、位置、类型和灌注区域,总结所有患者的临床应用效果.结果 本组共切取皮瓣36块,穿支点位于脐周平均3cm,穿支血管周径＞1.8mm.尸体标本的腹部皮瓣CT扫描显示,Ⅰ区和Ⅱ区的全部区域有血液灌注,Ⅲ区和Ⅳ区的半部有血液灌注.临床结果显示,1例患者部分皮瓣坏死,3例患者有5%的部分脂肪坏死,所有这些组织坏死均发生在Ⅲ区远端部分.在整个DIEP系统和上腹部动脉系统中,DIEP的近脐周内侧穿支是最大的穿支血管.结论 单支内侧优势DIEP在腹壁Ⅰ区和Ⅱ区有充足的血液灌注,而在Ⅲ区和Ⅳ区灌注较少.笔者认为,在制作DIEP皮瓣时,应将一半的Ⅲ区和全部的Ⅳ区排除在外,以避免术后部分皮瓣、脂肪坏死的发生.