透析相关性肩关节淀粉样变的临床特点及MRI表现

目的:总结透析相关性淀粉样变(DRA)肩关节受累的临床特点和MRI表现,评价MRI的诊断价值。方法:对血液透析超过10年的79例患者进行临床症状评估,具有肩关节疼痛、僵硬、肿胀等症状并排除继发性甲状旁腺功能亢进者17例,纳入症状组,其余共62例无症状患者纳入对照组,比较两组的年龄、透析龄、血β2-微球蛋白和iPTH。对症状组所有患者双侧肩关节进行磁共振检查,对照组随机选取17例进行磁共振检查,比较两组的磁共振成像特点。结果:症状组平均年龄(56±6)岁,对照组(47±4.5)岁,P<0.05;症状组平均透析龄(15±4)年,对照组(13±3)年,P>0.05。症状组血β2-微球蛋白浓度(41.3±3.4)mg/dl,对照组(37.5±3.1)mg/dl,P>0.05;两组血iPTH间差异亦无统计学意义。症状组中11例岗上肌肌腱增厚,平均厚度(9.0±0.3)mm,对照组3例增厚,平均厚度为(5.1±0.4)mm,P<0.01;症状组中9例肩胛下肌肌腱增厚,平均厚度为(8.8±0.2)mm,对照组2例增厚,平均厚度为(4.8±0.3)mm,P<0.01。症状组中10例表现为肱骨头及肱骨上段多发、不规则的溶骨性改变,大部分骨皮质完整,3例有骨皮质破坏缺损,对照组中仅2例出现轻微骨质破坏。结论:血β2-微球蛋白浓度与临床症状无显著相关性,年龄大的患者更易表现出临床症状,关节受损程度与临床症状有关。MRI可有效地发现透析相关性淀粉样变的征象,岗上肌和肩胛下肌肌腱最常受累。无症状的长期血透患者的肩关节也有阳性发现,提示MRI对DRA的早期诊断有一定的价值。