上消化道出血病案书写特点分析

目的:讨论上消化道出血病案特点。方法:分析我院2010年上消化道出血319份病案,提出上消化道出血病案书写在各环节上应突出的重点和应注意的问题。结果:上消化道出血病案书写在病史、体格检查、鉴别诊断和诊疗计划方面有危急抢救病历的特点,也有所有病案的共性。结论:病案书写在医师的专业素质培养、流行病学调查、科研、医学证据等方面有重要作用,各级医生都应重视病案书写。