WONCA研究论文摘要汇编——肾小球滤过率和蛋白尿评估与一般人群全因和心血管死亡率的关联:联合荟萃分析

背景用肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿评估法来定义慢性肾脏病及其分期,还存在着实质性的争议。我们采用荟萃分析法评估eGFR和蛋白尿与死亡率的独立及合并相关性。方法在一般人群的联合荟萃分析中,我们纳入的研究至少含1 000个受试者,且有eGFR和尿蛋白水平基线信息,集中了全因和心血管死亡率标准化数据。校正潜在影响因素,采用Cox比例风险模型评估全因和心血管死亡率与eGFR和尿蛋白相关危害比(HRs)的关联性。发现有14项研究,105 872名受试者(730 577人年数)做了尿蛋白肌酐比值(ACR)检测;有7项研究,1 128 310名受试者(4 732 110人年数)做了尿蛋白检测(试纸浸渍法)。在做ACR检测的研究中,eGFR水平在75～105 ml.min-1.1.73 m-2时与死亡风险无相关性;若eGFRs低于此范围死亡风险增加。与eGFRs为95 ml.min-1.1.73 m-2相比,全因死亡率校正危害比:eGFR60 ml.min-1.1.73 m-2为1.18〔95%CI(1.05,1.32)〕;45 ml.min-1.1.73 m-2为1.57〔95%CI(1.39,1.78)〕;15 ml.min-1.1.73 m-2为3.14〔95%CI(2.39,4.13)〕。在双对数坐标上ACR与死亡风险呈线性相关,无阈值效应。与ACR 0.6 mg/mmol相比,全因死亡校正危害比:ACR 1.1 mg/mmol为1.20〔95%CI(1.15,1.26)〕;3.4 mg/mmol为1.63〔95%CI(1.50,1.77)〕;33.9 mg/mmol为2.22〔95%CI(1.97,2.51)〕。eGFR和ACR与死亡风险增加相关,但未获得交互作用证据。心血管死亡率和试纸浸渍检验研究也记录了相似的发现。解释eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2和ACR≥1.1 mg/mmol(10 mg/g)为一般人群死亡风险的独立预测因子。本研究为风险评估及慢性肾脏病的定义和分期提供了定量数据。