不明原因发热重症患者拔除中心静脉导管临床分析

目的分析不明原因发热重症患者中心静脉导管相关性感染的临床特点,病原学分布及药敏情况。方法回顾性分析155例不明原因发热怀疑导管相关性感染的患者,分为感染组49例和对照组106例。对两组病原学检查结果进行统计分析,比较两组患者的导管留置时间、第7天APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率。结果 155例感染48例,其中血行感染7例,培养致病菌57株,其中革兰阳性球菌26株、占45.6%,革兰阴性杆菌22株、占38.6%,真菌9株、占15.8%。药敏结果提示革兰阳性菌最常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感率(100%)。革兰阴性菌耐药率极高,最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率为(77.3%)。真菌最常见的是白色念珠菌及热带念珠菌,对二性霉素B和氟康唑的敏感率分别为100%和88.9%。分析显示感染组与对照组存组的导管留置时间、第7天APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率等指标差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对不明原因发热的重症患者,怀疑中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除感染的导管。临床若给予经验治疗,革兰阳性菌对万古霉素敏感性高,对革兰阴性菌效果较好的抗生素是亚胺培南,真菌可以考虑使用氟康唑。