腹腔镜下前列腺癌根治术的麻醉处理

目的观察腹腔镜下前列腺癌根治术患者CO2气腹前后呼吸循环功能和血气的变化,将其麻醉处理经验进行总结。方法选取本院腹腔镜前列腺癌根治术患者20例,ASAⅠ~Ⅲ级,行气管插管全身麻醉,术后采用静脉自控镇痛。术中控制呼吸,调整呼吸频率（RR）和潮气量（VT）,调整呼气末CO2（PETCO2）在35~40mmHg,气腹后加用5cmH2O的呼气末正压通气（PEEP）。观察患者气腹前、气腹后1小时、2小时、3小时和手术结束放气后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、气道峰压（Paw）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、PETCO2;在相应时间点抽取桡动脉血测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、碱剩余（SBE）;根据血气分析和监测结果计算出二氧化碳排出量（VCO2）、肺泡动脉氧分压差（AADO2）、动脉呼气末二氧化碳分压差（Pa-PETCO2）。记录术后24小时静息和活动时VAS评分。结果 HR于气腹后2小时、3小时时较气腹前有明显升高（P〈0.05）;CVP气腹期间明显高于气腹前（P〈0.05）。Paw气腹后各时点明显高于气腹前（P〈0.01）;AADO2在气腹后1小时和2小时增大（P〈0.05）;Pa-PETCO2气腹后1小时较气腹前增大（P〈0.05）;VCO2于气腹后各时间点及手术结束时均高于气腹前（P〈0.01）;SBE于气腹后1小时至手术结束均负值增大（P〈0.05）;其余参数无明显变化（P〉0.05）。术后24小时VAS评分静息时（2.2±0.7）分,活动时（2.7±0.9）分。结论加强监测及时调整呼吸循环功能,能避免高碳酸血症,维持血流动力学和血气的稳定,同时加强术后镇痛,有利于腹腔镜前列脉癌术后恢复。