Mirizzi综合征并发自发性胆囊皮肤瘘1例报道

病例资料 患者，女．55岁．因“反复右上腹痛2年，右上腹壁窦道形成并溢脓1年”入院。患者2年前自觉右上腹疼痛不适伴皮下包块形成，约5cm×3cm×3cm大，轻压痛．无发热，当时未予治疗。后因包块逐渐增大，遂行腹部CT检查：示右上腹壁囊性包块，考虑为“右上腹壁脓脓”。并行“右上腹壁包块切除、腹壁脓腔清创引流术”。术中见腹壁脓腔中有大量质稠、黄白色脓性液体溢出，未见结石，予以脓腔清创、换药处理。术后病理示：右上腹壁炎性肉芽组织伴多炎细胞反应。术后局部切口感染、积脓，虽经积极非手术治疗，感染灶未能完全清除，局部残余窦道，反复溢脓，无法闭合，遂再次入院治疗。入院体检：右上腹壁窦道溢脓，无法探及内口．局部轻压痛。腹壁窦道造影提示：右上腹壁窦道伴脓腔形成（图1），遂行“腹壁窦道清创术”，术中发现窦道深达腹壁下，进入腹腔．并与胆囊相通，以“胆囊皮肤瘘”拟行“胆囊切除术”。术中发现胆囊明显萎缩，约4cm×3cm×2cm大，壁厚，内充满结石（7枚，最大者约0．8cm×0．7cm×0．5cm大），见图2。未见胆汁，底部已破溃成瘘与原腹壁窦道相通；胆囊颈部与肝总管致密粘连，相互融合，无法详尽解剖．遂打开胆总管，胆总管外径约1cm。内径约0．6cm，壁厚，胆总管内未见结石。切除胆囊，胆总管内置入20号T管．并完整切除腹壁窦道。术后病理报告示：“胆囊”慢性炎、“右腹壁窦道组织及窦道壁”示大量炎性肉芽组织伴少量多核巨细胞反应。术后诊断：慢性结石性胆囊炎、胆囊穿孑L、胆囊皮肤瘘、Mirizzi综合征Ⅰ型。给予积极输液、抗感染治疗，切口甲级愈合后出院。2周后复查T管造影提示胆总管远端通畅。给予拔管。随访半年患者无不适。