Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖性2型糖尿病患者的糖脂代谢

Roux-en-Y gastric bypass improves carbohydrate and lipid metabolism in nonfat type 2 diabetes mellitus patients

目的观察Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢的影响。方法共37例非肥胖2型糖尿病患者接受Roux-en-YY胃旁路术，观察其手术前、手术后3个月和6个月的体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量的变化，并比较口服葡萄糖后2h血糖、胰岛素和c肽的变化。结果本组37例患者无严重围手术期并发症。手术前、手术后3个月和6个月体质量指数变化之间相比差异均无统计学意义（P〉0．05）；手术前、手术后3个月和6个月空腹血糖[（8．8±0．9）mmol／L、（7．0±2．0）mmol／L、（6．3±0．6）mmol／L，P〈0．01]、糖化血红蛋白[（8．2％±1．2％、7．O％±0．8％、6．2％±0．7％，P〈0．01]、空腹胰岛素[（10．6±1．2）mU／L、（9．0±0．9）mU／L、（9．0±0．8）mU／I一，P〈0．05]、空腹c肽[（1．9±0．5）nmol／L、（1．2±0．6）nmol／L、（1．2±0．4）nmol／L，P〈0．01]、空腹甘油二三酯[（3．3±0．8）mmol／L、（2．7±0．9）mmol／[．、（2．6±0．7）mmol／L，P〈0．05]、空腹总胆固醇[（6．5±1．8）mmoL／L、（4．6±0．9）mmol／L、（4．2±1．0）mmol／L，P〈0．05]、空腹低密度脂蛋白『（3．6±1．2）mmol／L、（2．8±0．8）mmol／L、（2．7±0．2）mmoL／L，P〈0．01]、餐后2h血糖[（18．6±3．0）mmol／L、（12．7±2．3）mmol／L、（11．4±2．0）mmol／L，P〈0．01]、胰岛素抵抗指数[（3．2±1．7）、（2．6±1．6）、（2．5±1．3），P〈0．05]之间相比差异均有统计学意义。空腹高密度脂蛋白[（1．2±0．1）mmol／L、（1．4±0．4）mmol／L、（1．4±0．2）mmol／L，P〈0．01]、餐后2h胰岛素[（17．2±3．4）mU／L、（26．3±4．7）mU／L、（28．6±4．1）mU／L，P〈0．01l、2hC肽[（4．2±1．0）nmo]／L、（6．3±1．5）nmol／L、（6．2±1．4）nmol／L，P〈0．01]在手术后均明显升高。结论Roux-en-Y胃旁路术可改善非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢，且与体质量指数变化无关。

Objective To evaluate Roux-en-Y gastric bypass operation on carbohydrate and lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus patients with BMI range of 24 - 29. Methods Thirty seven cases of type 2 diabetes mel｜itus patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass operation were studied. Body mass index （ BMI ）, glycosylated hemoglobin （ GHbA1 c ）, fasting glucose （ FPG ）, fasting insulin （ Fins ） and C-peptide （ FC-p ）, HOMA-IR, oral glucose tolerance （OGTF） including 2 hour insulin （2hIns） and C-peptide （2hC-p）, plasma levels of total cholesterol（TC）, triglycerides（TG）, high density lipoprotein（HDL-c） and low density lipoprotein （ LDL-c ） were measured preoperatively and on 3 months, 6 months, later postoperatively. Result There was no statistically significant difference between BMI values measured preoperatively and postoperatively（ P 〉 0. 05 ）. Serum levels measured in pre-operative and third and sixth post-operative months were ： FPG （ 8.8±0. 9, 7.0 ± 2. 0, 6. 3 ± 0.6, P 〈 0. 01 ） （ mmol,/L）, GHbAI c （8.2±1.2, 7.0±0.8, 6.2±0.7, P〈0.01）（%）, FIns（10.6±l.2, 9.0±0.9, 9.0±0.8, P〈0.05） （mU/L）, FC-p（1.9±0.5, 1.2 ±0.6, 1.2 ±0.4, P〈0.01）（nmol/L）, TG（3.3±0.8, 2.7 ±0.9, 2. 6 ± 0. 7, P 〈 0. 05 ） （ mmol/L）, TC （6. 5±1.8, 4. 6± 0. 9, 4.2 ±1.0, P 〈 0. 05 ） （mmol/L） and LDL-c （3.6 ±1.2, 2. 8±0. 8, 2. 7± 0.2, P 〈 0.01 ） （ mmol/L）, 2 hour glucose after OGTT（2hPG） （ 18.6 ± 3.0, 12.7±2.3, 11.4±2.0, P〈0.01）（mmol/L）, HOMA-IR（3.2±1.7, 2.6 ±1.6, 2.5±-1.3, P〈 0.05）. Postoperative levels of HDL-c（1.2±0.1, 1.4 ±0.4, 1.4±0.2, P〈O. 01）（mmol/L）, 2bins （17.2±3.4, 26.3±4.7, 28.6±4.1, P〈0.01） （mU/L）and 2hC-p（4. 2 ± 1.0, 6.3±1.5, 6.2±1.4, P 〈 O. 01 ） （ nmol/L ） were significantly higher than that of the pre-operative values （ P 〈 0. 01 ）. Conclusions Roux-en-Y gastric bypass significantly improves the metabolism of carbohydrate and lipid in type 2 diabetes patients with BMI 24-29, and the effects are not associated with weight loss.