死亡病历护理记录缺陷分析及对策

目的：分析死亡病历护理记录质量缺陷及对策。方法：抽查我院2009年1月-2010年8月归档的160份死亡病历,分析危重护理记录的缺陷,找出纠纷发生的内在规律,制定并实施＂护理观察要素标准＂,将客观、及时、完整记录,转换成护士可操作的具体护理行为。结果：护士及时掌握客观观察记录的方法和内容,减少护理纠纷,提高死亡病历护理记录的内涵。结论：加强护理文书规范化培训,掌握护理观察要素标准,使其客观化、具体化,弥补了护士对病情观察经验不足的缺陷。