论《伤寒论》去桂加白术汤方义

在《伤寒论》174條桂枝附子汤后载有"去桂加白术汤"(或称"白术附子汤"),方中为何需要去桂枝?一般解释,因为原文中"大便鞭,小便自利"是大小便相对正常,因而去桂枝,但在仲景书中,大便鞭皆指病理而非生理,此处解释成疑。再考《宋版伤寒论》条文中有"一云脐下心下鞭"一句校文,及《康平本伤寒论》中"小便自利"作"小便不利",以此角度与多方证作比较,可知去白术用意为治小便不利;因桂枝有碍小便通利则去之;方中重用附子、白术,是因肾阳虚水气充斥表里而重于里,证见腹胀甚至脐下心下鞭,以及身体痹痛严重,不能自转侧。由此可知,本条文应作"若其人脐下心下鞭,小便不利",更合仲景原意。