护理病历质控分析及对策

护理病历客观、真实、全面地反映了护理人员对患者病情的掌握、评估、健康指导、治疗、护理措施及病情观察的动态过程,是临床教学、科研和医院信息管理不可缺少的资料,具有合法性、科学性、时效性和实用性,它体现着医院护理质量,管理水平和护理人员的素质。它不仅是衡量临床护理工作质量的重要指标,也是衡量医院护理质量的重要依据,是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1,2]。笔者对护理病历中存在的问题及对策总结如下。