摘要
目的:探讨双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤的手术效果和影响因素。方法:39例双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤病例,按原发损伤类型分组并接受手术治疗,于术后半年进行格拉斯哥预后评级(GOS)。结果:硬膜外血肿组12例,无死亡,GOS中残以上(良好、中残)6例(50%);脑挫裂伤和硬膜下血肿组21例,死亡11例(52%),中残以上生存4例(19%),植物生存3例(14%);弥漫性脑肿胀组6例,死亡5例(83%),植物生存1例(17%)。硬膜外血肿组预后最好,弥漫性脑肿胀组最差,其差异有统计学意义。结论:双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤手术疗效与脑原发损伤类型密切相关,硬膜外血肿所致晚期脑疝应积极手术治疗;急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大;脑挫裂伤和硬膜下血肿所致脑疝应根据具体伤情分析有无手术价值。此外,准确的术前诊断、恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的重要保证。
